Dr. Bruno CampagnoliEspecialista em Quadril

Medicina regenerativa

São tratamentos feitos com material biológico do próprio paciente. No plasma rico em plaquetas, colhe-se sangue, ele é centrifugado e a fração rica em plaquetas é aplicada dentro da articulação ou no tendão acometido. No aspirado de medula óssea, o material vem da crista ilíaca, a borda superior do osso da bacia, e é concentrado antes da aplicação.

O que se espera dessas aplicações

O objetivo é modular o processo inflamatório e o estímulo doloroso dentro da articulação, melhorando sintoma e função em parte dos casos. São realizadas em consultório, sem corte e sem internação, e o paciente costuma retomar a rotina no mesmo dia, com orientação de reduzir impacto nos primeiros dias.

Quando costuma ser considerada

• Artrose em fase inicial ou intermediária, quando ainda há cartilagem a preservar
• Tendinopatias ao redor do quadril que não responderam à fisioterapia
• Pacientes que preferem esgotar as opções conservadoras antes de discutir cirurgia
• Casos em que há contraindicação ou desejo de adiar o procedimento cirúrgico

Ondas de choque focais

O aparelho gera ondas acústicas de alta energia que atravessam a pele sem cortá-la e são focadas no ponto exato da lesão, localizado antes pelo exame físico e pelas imagens. O estímulo mecânico provoca uma resposta local de reparação e interfere na forma como aquela região transmite dor.

Como é a sessão

É um procedimento ambulatorial, feito no próprio consultório, sem anestesia e sem afastamento da rotina. Costuma-se programar de três a cinco sessões, com intervalo semanal. Durante a aplicação há desconforto, que é ajustado pela intensidade, e nos dias seguintes pode haver dor local passageira.

Onde tem o melhor respaldo no quadril

• Tendinopatia dos glúteos e síndrome dolorosa do trôcanter maior, a chamada bursite trocantérica
• Tendinites crônicas ao redor da articulação que já passaram por fisioterapia
• Casos selecionados de necrose da cabeça femoral em estágio inicial, como parte de um plano maior

Laser de alta potência

O laser de alta potência entrega energia luminosa em profundidade, produzindo aquecimento controlado e fotobiomodulação, que é a interação dessa luz com as células do tecido. O uso no consultório tem finalidade analgésica e anti-inflamatória.

Como é a sessão

A aplicação dura poucos minutos, é indolor, dispensa anestesia e não exige repouso depois. Costuma ser feita em séries, com sessões próximas no início e mais espaçadas conforme a dor cede. Paciente e médico usam proteção ocular durante o procedimento.

Onde costuma entrar no plano

• Controle da dor em crises de artrose, permitindo retomar a fisioterapia
• Tendinites e bursites ao redor do quadril
• Fase inicial da recuperação, quando a dor limita o exercício prescrito

Infiltrações guiadas por imagem

A infiltração é a aplicação de medicação dentro da articulação ou da bursa. No quadril, que é uma articulação profunda e coberta por musculatura espessa, a aplicação feita sem orientação de imagem tem alta chance de não atingir o alvo. Por isso o procedimento é guiado por ultrassom ou por radioscopia, com a agulha acompanhada na tela do começo ao fim.

O que pode ser aplicado

• Corticoide, de ação anti-inflamatória rápida, para controlar crises
• Ácido hialurônico, a chamada viscossuplementação, que atua na lubrificação e no amortecimento
• Anestésico, que além de aliviar tem valor diagnóstico: se a dor cede, confirma-se que ela vem da articulação e não da coluna

Como é feita

É um procedimento ambulatorial, com antissepsia rigorosa e anestesia local. O paciente vai para casa no mesmo dia, com orientação de repouso relativo por um ou dois dias. O alívio pode levar alguns dias para se instalar, dependendo da substância utilizada.

Investigação da causa

Dor na região do quadril nem sempre nasce no quadril. Ela pode vir da coluna lombar, da articulação sacroilíaca, das bursas e tendões ao redor, de uma hérnia ou da própria articulação. Tratar antes de saber a origem é o motivo mais comum de a dor voltar.

O que a investigação inclui

• História detalhada: quando começou, o que agrava, o que já foi tentado, o que tirou da rotina
• Exame físico com testes específicos de quadril, coluna e sacroilíaca
• Radiografia da bacia, que mostra o alinhamento e o espaço articular
• Ressonância, ultrassom ou tomografia, quando a suspeita exige

Por que isso muda o tratamento

Uma dor lateral que vem de tendinopatia glútea tem conduta diferente da dor inguinal que vem da articulação. Um impacto femoroacetabular em adulto jovem exige leitura de imagem diferente da artrose do paciente idoso. O diagnóstico correto é o que define qual recurso entra primeiro, e por quanto tempo faz sentido insistir nele.

Artrose e lesões do quadril

A artrose é o desgaste progressivo da cartilagem que reveste a cabeça do fêmur e o acetábulo. Ao lado dela, um grupo de condições responde pela maior parte das queixas: impacto femoroacetabular, lesão do labrum, bursite trocantérica, tendinopatia glútea, necrose da cabeça femoral e displasia do quadril.

Cada uma tem seu estágio e sua conduta

• Impacto femoroacetabular: atrito entre fêmur e acetábulo, comum no adulto jovem ativo
• Lesão de labrum: acomete o anel de cartilagem que veda e estabiliza a articulação
• Bursite trocantérica e tendinopatia glútea: dor na lateral, que piora ao deitar sobre o lado
• Necrose da cabeça femoral: perda de irrigação do osso, em que o tempo até o diagnóstico pesa muito
• Displasia: cobertura insuficiente da cabeça femoral, que sobrecarrega a cartilagem ao longo dos anos

Artrose tem cura?

Não. A cartilagem perdida não volta, e nenhum tratamento disponível hoje reverte esse processo. O que existe, e é muito, é tratamento: controle da dor, preservação do movimento, fortalecimento, ajuste de carga e recursos que retardam a progressão dos sintomas. Muita gente convive bem por anos, e a artroplastia entra quando a qualidade de vida já não se sustenta com o tratamento conservador.